Namn
Förbrukningsadress
Faktureringsadress (om ej samma)
Postnummer
Postadress
Telefon
E-post
Lokal/fastighetsägare
Adress
Dag / II / HT avläsning i kWh
Natt / I / LT avläsning i kWh
Vatten avläsning i m3
Fjärrvärme / MWh
Datum för avläsning
Övrigt
Inskickat av
